当分の間は紙面による提出も有効とさせていただきます。詳細については当センターまで問い合わせをお願いします。 「会員番号」「法人名または団体名」は必須です。必ずご入力ください。 それ以外の項目は、変更があった場合、ご入力ください。 会員番号（必須） 法人名または団体名（必須） メールアドレス ※ 変更の場合は新メールアドレスを入力してください メールアドレス(確認用) ※ 確認のため再入力お願いします。 請求書及び領収書転送先メールアドレス ※ 必要な場合のみ入力！（上記メールアドレス以外に、請求書及び領収書のみCc転送されます） 〒・所在地・TEL・FAX 代表者：役職・氏名（フリガナ）・生年月日（和暦） 連絡先責任者：役職・氏名（フリガナ）・生年月日（和暦）・電話・FAX その他 【提供情報担当者連絡票】 以下の欄は、暴力団情報等の提供を受けている会員で自主監査以降に変更がある場合のみ入力してください。 （暴力団情報等の提供を受けていない会員、変更が無い会員は、入力する必要はありません） データ取扱責任者：担当年月日・役職・所属部署・職務・氏名 ※ 複数の場合は改行してください データ受信担当者：担当年月日・役職・所属部署・職務・氏名 ※ 複数の場合は改行してください 照会担当者：担当年月日・役職・所属部署・職務・氏名 ※ 複数の場合は改行してください その他の担当者：担当年月日・役職・所属部署・職務・氏名 ※ 複数の場合は改行してください
